Demande de devis d'assurance de prévoyance des TNS (commerçant, artisan, profession libérale)

Pour obtenir votre devis d'assurance de prévoyance des TNS (commerçant, artisan ou profession libérale), merci de bien vouloir compléter le formulaire ci-dessous :

Les renseignements demandés seront conservés par WEBCOURTIER.FR qui en reconnait le caractère strictement confidentiel et s'engage à les supprimer de son fichier sur simple demande de votre part.

Nom et Prénom de l'assuré :

Date de naissance :

Adresse :

Adresse (suite) :

Code postal :

Ville :

code APE/NAF :

N° de téléphone :

N° de télécopie :

E-mail :

Souhaite recevoir, à l'adresse ci-dessus, des propositions concernant l'assurance de prévoyance des travailleurs non salariés (TNS), commerçant, artisan ou profession libérale :

Données vous concernant :
Statut du demandeur :	T.N.S.	Conjoint collaborateur
Activité du demandeur :

Revenu annuel déclaré - RAD(après déduction des charges). Donnée obligatoire pour tout devis :
Vous reprenez ou créez une activité :		oui non
Etes-vous fumeur ?		oui non
Garanties demandées sur la base d'un pourcentage de vos revenus :
Garanties	Montants	Options/Compléments
Décès/perte totale et irréversible d'autonomie (PTIA)		Doublement accident : oui - non
Rente annuelle d'éducation par enfant, en nombre de plafonds annuels SS (*)		Précisez les prénoms et les dates de naissances des enfants ci-dessous :
Rente annuelle de conjoint, en nombre de plafonds annuels SS (*)		Précisez le nom et la date de naissance du conjoint ci-dessous :
Incapacité en nb. de plafonds annuels SS (*)		Franchise en jours :
Option incapacité professionnelle
Invalidité permanente partielle ou totale
Frais généraux permanents		Versés sur : 1 an - 2 ans
Capitaux maladie redoutée et/ou perte de profession toutes causes :
Capital invalidité permanente ou partielle par accident

(*) Pour mémoire, le plafond annuel SS de 2013 est de 37.032 euros.

Les montants ci-dessus, sont exprimés en pourcentages des revenus, comme les garanties de la gamme B, mais permettent de réaliser vos devis sur les différentes gammes de garanties proposées par le cabinet. Rappel des garanties.

Code apporteur :