Courtage d'assurances

Demande de devis de prévoyance collective d'entreprise

   
Pour obtenir votre devis de prévoyance collective d'entreprise, merci de bien vouloir compléter le formulaire ci-dessous :
Les renseignements demandés seront conservés par WEBCOURTIER.FR qui en reconnait le caractère strictement confidentiel et s'engage à les supprimer de son fichier sur simple demande de votre part.
   
Nom de société et forme juridique
Nom et Prénom :
Adresse :
Adresse (suite) :
Code postal :
Ville :
Code APE/NAF
N° de téléphone :
N° de télécopie :
E-mail :
 
Souhaite recevoir, à l'adresse ci-dessus, des devis de prévoyance collective pour mon entreprise, sur la base des informations suivantes :
Collège à assurer :

Pour une efficacité optimale, adressez au cabinet, par fax ou scan, une liste du personnel mentionnant pour chaque assuré le nom (ou n° d'ordre), la date de naissance, la situation de famille (conjoint/concubin devant être assurés) et le nombre d'enfants bénéficiaires de la garantie. Sinon, complétez les informations suivantes :

 
Cadres et assimilés
Non cadres/assimilés
Gérants majoritaires
Effectif :
Age moyen :
Date d'effet souhaitée pour la prise des garanties :
choix des garanties pour la prévoyance au minimum conventionnel (CCN cadres de 1947 - rappel des garanties)
Choix des garanties pour la gamme A (rappel des garanties) :
Garanties décès/IAD (minimum obligatoire d'un module pour toute souscription de garanties d'incapacité)
Garanties décès/IAD modulaire
Option décès/IAD accidentel
oui (100 % du capital de base)

Option allocation d'obsèques
oui (capital 100 % du PMSS)
Option rente éducation
Option rente de conjoint
non
Oui, option 1
Oui, option 2
Garanties d'invalidité/incapacité
Indemnité journalière ou rente
Franchises souhaitées
Choix des garanties pour la gamme B (rappel des garanties) :
Garanties décès/IAD (minimum obligatoire d'un module pour toute souscription de garanties d'incapacité)
Garanties décès/IAD modulaire
Option rente éducation ou orphelin
Option rente de conjoint
non
oui, option 1
oui, option 2
Garanties d'invalidité/incapacité
Indemnité journalière ou rente
Franchises souhaitées
Pour les études "sur mesures", adressez au cabinet, par fax ou scan, une liste du personnel mentionnant pour chaque assuré le nom (ou n° d'ordre), la date de naissance, la situation de famille (conjoint/concubin devant être assurés) et le nombre d'enfants bénéficiaires de la garantie.
 
Code apporteur :        
       
       
   
 
   
   
     
     
           
     
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