Nom de société et forme juridique
Nom et Prénom :
Adresse :
Adresse (suite) :
Code postal :
Ville :
Code APE/NAF
N° de téléphone :
N° de télécopie :
E-mail :
Souhaite recevoir, à l'adresse ci-dessus, des devis de prévoyance collective pour mon entreprise, sur la base des informations suivantes :
Collège à assurer :
Pour une efficacité optimale, adressez au cabinet, par fax ou scan, une liste du personnel mentionnant pour chaque assuré le nom (ou n° d'ordre), la date de naissance, la situation de famille (conjoint/concubin devant être assurés) et le nombre d'enfants bénéficiaires de la garantie. Sinon, complétez les informations suivantes :
Date d'effet souhaitée pour la prise des garanties :
Sélectionnez les garanties demandées en fonction du pack et du niveaux concernés :
Rappel des garanties .
Pack de prévoyance conventionnelle des experts comptables - Rappel des garanties .
Pack de prévoyance des bureaux d'études (accord SYNTEC) - Rappel des garanties .
Pack de prévoyance conventionnelle des cabinets de courtage - Rappel des garanties .
Pack de prévoyance non cadre du commerce de gros - Rappel des garanties .
Pack cadre et non cadre du régime conventionnel des cafétérias. Rappel des garanties .
Pour les études "sur mesures" et/ou de niveau supérieur au minimum conventionnel, adressez au cabinet, par fax ou scan, une liste du personnel mentionnant pour chaque assuré le nom (ou n° d'ordre), le statut (cadre ou non cadre), la date de naissance, la situation de famille (conjoint/concubin devant être assurés), le nombre d'enfants bénéficiaires de la garantie et le salaire annuel brut.
Code apporteur :
